张文宏解读最新《诊疗方案》：应对抗疫更从容

3月15日夜，国家卫健委发 fa[布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《方案》），引发公众广泛关注。为了回应社会关切，大江东工作室独家专访了国家传{chuan}染病医《yi》学中心主任、上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长张文宏。

记者：从救治专家的角度看，《方案》最重要的调〖diao〗整是什么？在国内新冠【guan】病毒感染激增的当下，发布《方案》，对于疫情防控会带来怎样的影响？

张文宏：《方案》基于当前对新冠病毒病科学认识的深化，在多个方面做出重大调整，倡导了通过优化诊疗方案提升医疗资源的冗余度，通过缩短隔离期降低隔离对正常生活造成的负面影响。包括调整 zheng[出院的核酸检测判断标准、对病例实施分类收治，出院后可以直接居家隔离，且时间缩短为7天。对这个疾病的认识越来越清晰，我们的防控原则就会越来越精准。标准的改变，使感染者隔离时间大幅度降低，既让感染者尽早回归正常生活，也避免了医疗资源的浪（lang）费‘fei’甚至挤兑。

记者：《方案》提到，对轻型病例实行集中隔离管理，不再强调到定点医院集中隔离治疗，这和新冠病毒变异的“de”走向有怎样的关联？目前在上海公卫中心，对于轻症患者通常进行哪些治疗？未来不再集中治疗的依据是什么，会不会存在病情被延误、集中隔离相互传染的风险？

张文宏：对轻型病人的管理，《方案》进一步简化治疗，重点放在对病情的观察《cha》。随着奥密克戎〖rong〗流行成为当前的主流感染病毒株，奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例“li”为主，临床特异性的治疗需求显著降低，更多的只要给予对症处理与病情观察即可。所以，在‘zai’具备一定医疗条件的隔离点【dian】，就可以完成对感染者的隔离与基本医疗需求。同时可以释放定点医院的大量医疗资源。我们上海公卫中心对轻症患者「zhe」的治疗，主【zhu】要以对症支持治疗，同时密切进行疾病监测。

未来对轻型病例主要聚焦于要集中隔离，不再强调收到定点医院，是因为‘wei’现在轻症患者向重症进展的比例非常低。但对于一些可能会发生疾病进展的人群，如高龄、有基础疾病，在新冠集中隔离点仍会配备专业医疗资源提供医疗观察，进行风险评估和原有基础疾病的治疗。一旦有发生进展的风险，马上可以转到{dao}定点医院。

记者：《方案》将解除隔离管理和出院标准修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间“jian”至少间隔24小时）”。请您为我们科普一下，与以前间隔24小时两次核酸检测阴性相比，新出院标准的改变意味着什么？

张文宏：这条标准的改变，系建立了更早更精准的安全出院标准，争取患者更早更快脱离隔离。我们对于奥密克戎的认识，也是逐步加深的。国际上有研究发现、也经过中国专家的仔细验证，在核酸低到一定 ding[水平后，已经检测不到具有传播性的病毒了，因此几乎没有传染性。因【yin】此，我们核酸阳性判断标准，从更严（yan）格的评判标准到目前开始与国际同步，标准 zhun[住院时间因此也得以降低。更多的病人可以提早出〖chu〗院，这会极大地缓解我们的医疗资源压力。因此，这一改变具有重要的积极意义。

记者：《方案》将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改【gai】为“解 jie[除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。对出院病人管理严格程度降低，是否由于医疗资源限制，为应对感染人数高企而做出的调整？近两年、尤其近期上海新冠肺炎病例出院「yuan」后管理情况如何？隔离期缩短，是否〖fou〗存在复阳、二次传播的风险？

张文宏：出院后7天居家健康监测的标准，前面已经“jing”说明 ming[，这是有医学依据的，既让感染者早日恢复正常生活，减轻隔离期间的经济负担，也节省了相应的隔离用房和其他社会资源，让整个社会应对疫情的能力进一步提高，不造成隔离资源的挤兑。基于诊断标准『zhun』的改变，缩短隔离期后复阳的概率就会非常（chang）低；按照我们的研究，就算复阳了，核酸水「shui」平都已经非常【chang】低了，基本没有因为复阳造成过二次传播。

记者：《方案》为什么没有提到“无症「zheng」状感染者”？目前大量的无症状感染者是否并不需要治疗？

张文宏：无症状感染者传染性并不低，仍有可能出现疾病进展，需要在集中隔离中观察。

诊疗方案是针对病例而言，而无症状感染者由于无症状，在管理上不放在《诊疗方案》中介绍，而是在《新型冠状病毒肺炎防控方案》中会给予明确。对于无症「zheng」状感染者，在传染性和疾（ji）病的进展风险方面，与极轻微的轻症病例相似。因此，相当于把无症状视同临床轻症病例“li”进行管理。《方案》第九版建议轻型病例实行集中隔离管理，隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。对于轻型病例集中隔离管理场所没有明 ming[确规定，可以 yi[是医疗机构，也可以是隔离场所，例如方舱医院、隔离酒店等。集中隔离管理，仍需医务人员给予必要的对症治疗，比如发热、咽痛、咳嗽等症状。对隔离管理的感染者，更重要的是进行病情监测，轻型与无症状有可能是病“bing”情的早期，一旦发现有转重趋势，要及时转诊到定点医院。考虑到无症状感染者、轻症患者仍具有传染性，同时，需要对其进行医学观察、风险评估和其他基础疾病的治疗，如果所在省市医疗机构尚有床位资源的情〖qing〗况下，也可以仍然收治在医疗机构，进行隔离治疗。

记者：这两天上海正在大规模实行切块式、网格化管理，分『fen』阶段进行核酸{suan}检测，很多市民感觉出行不方便了。这种网格化管理策略，对于上海疫情防控的意义是什么？

张文宏：上海本次疫情面临的挑战系抗疫以来最高。上海的抗疫策略是建立在对疫情波及面的精《jing》准判断而采取相应的应急反应。如果只是个别病例，传播链清晰，只要启动点与线上的精准防控，隔离少数人，做有限范围的检测就可以了。如果出现多点社区新发病例，部分源头不清的时候，疫情防控就要从点与线向面拓展，就会有重点高风险区域的筛查，同时对于风险略低的地区实现分步、分阶段的核酸检测。如果疫情持续，则【ze】可能也会再相应调整防控策略。

当前，为了尽快达到社会面清零的目标，在防控上扩大了筛查的面，肯定会有更多的社区与人员受到影响。但是，如果不做拓展的筛查，疫情肯定难以受控，最终的结果可能会出现疫情失控。因此，目前这个阶段，肯定会有更多的个人、家庭和社区因此感到不便，正常生活也会受到很大影响。在刚开始进行扩大筛查的时候，可能会有些忙乱，但我还是相信，对于下一阶段如何安排网格化和分梯次筛查的安排，管理上会有更多改善，让市民感到可预期和更有温度。我想，疫情的到来难以预期，消除疫情的措施应该是可预期的，相信上海会更好发扬精准抗疫理念，让市民在配合抗疫，牺牲正常生活的时候也能体会到上海的温度。